18 什么是骨质疏松的初级预防?骨质疏松的初级预防指尚无骨质疏松但是具有骨质疏松症危险因素者,应该防止或延缓其发展为骨质疏松症,并避免发生第一次骨折。19 什么是骨质疏松症的二级预防? 骨质疏松症的二级预防指已有骨质疏松症,T值≤-2.5或已发生脆性骨折,其预防和治疗的最终目的是避免发生骨折或再次骨折。 骨质疏松症完整的预防和治疗策略包括基础措施,药物干预和康复治疗。20 基础措施的主要内容? “基础措施”在预防和治疗骨质疏松症的过程中是重要的,不可缺少的,但不是“全部”和“唯一”的。内容包括:调节生活方式,应用骨健康基本补充剂。21 如何调节生活方式? 调节生活方式包括以下内容:(1),富含钙,低盐和适量蛋白质的均衡膳食。建议每天保证一个鸡蛋,一瓶牛奶。通过合理饮食,提高钙的摄入,保持营养均衡。(2),适当的户外活动和日照,有助于骨健康的运动和康复治疗。运动和康复治疗要注意因人而宜。根据每个人的不同情况制定运动方式和康复计划。(3),避免嗜烟酗酒,慎用影响骨代谢的药物。皮质激素类药物,抗肿瘤的药物等等都会影响骨代谢。(4),采取防止跌倒的各种措施,注意是否有增加跌倒危险的疾病和药物。(5)加强自身和环境的保护措施(包括各种关节保护器)等等。22 什么是骨健康的基本补充剂? 骨健康基本补充剂主要是钙剂和维生素D。 我国营养学会制定成人每日钙摄入推荐量800mg(元素钙)是获得理想骨峰值。钙摄入可以减缓骨丢失,改善骨矿化。用于治疗骨质疏松症时,应与其他药物联合使用。目前尚无充分证据表明单纯补钙可以替代其他抗骨质疏松药物治疗。选择钙剂时要考虑其安全性和有效性。(如何合理使用钙剂将另文讨论) 维生素D能促进钙的吸收,对于骨健康,保持肌力,改善身体稳定性,降低骨折风险有益。成年人推荐剂量为200单位(5μg)。老年人因缺乏日照以及摄入和吸收障碍,常有维生素D缺乏,故推荐剂量为400-800单位(10-20μg)。有条件的医院应该检测患者的血清25OHD浓度。国际骨质疏松基金会建议老年人的血清25OHD水平等于或高于30ng/ml(75nmol/L)以降低跌倒好骨折的风险。23 什么情况下需要进行药物干预? 只要有以下情况之一者,就应进行药物干预:(1) 确诊骨质疏松症患者(骨密度T值≤-2.5),无论是否有过骨折;(2) 骨量低下患者(骨密度:-2.5>T值≤-1.0),并存在一项以上骨质疏松危险因素,无论是否有过骨折。(3) 无骨密度测定条件时,如果患者已发生过脆性骨折,或者OSTA指数筛查为“高风险”,或者FRAX@工具算出髋部骨折概率≥3%,以及任何重要的骨质疏松性骨折发生概率≥20%。24 抗骨质疏松有什么药? 抗骨质疏松的药有多种,主要机制有所不同,有的是抑制骨吸收为主,有的是以促进骨形成为主,有的具有多重机制。目前临床上最常使用的药有双磷酸盐类的药;降钙素类药;活性维生素D及其类似的药。另外还有雌激素类,甲状旁腺激素,选择性雌激素受体调节剂类,锶盐,维生素K2 ,植物雌激素,中药。,
骨质疏松症多见于中老年人,随着平均寿命的延长,已经成为常见病,危害人类的健康。但是我们对它的认知是远远不够的。本“问与答”的目的就是普及和宣传有关骨质疏松症的一些常识。解读2011年原发性骨质疏松症诊治指南;结合我的临床经验和平时工作中患者提出的一些问题进行解答。共同提高骨质疏松症的防治工作。由于内容比较多,我将分期逐步发表相关内容。如果有什么问题可以直接向我提问。1什么是骨质疏松症?骨质疏松症定义:WHO的定义(osteoporosis, OP)骨质疏松症是一种以骨量低下,骨微结构损坏导致骨脆性增加,易发生骨折为特征的全身性疾病。NIH提出骨质疏松症是以骨强度下降,骨折风险增加为特征的骨骼系统疾病。2骨质疏松症有哪些类型?骨质疏松症分类:骨质疏松症分为两类——原发性和继发性。原发性骨质疏松症又分为(1型)绝经后骨质疏松,(2型)老年骨质疏松和特发性骨质疏松。3骨质疏松症的临床表现?疼痛 脊柱变形和发生脆性骨折是骨质疏松症最典型的临床表现。4骨质疏松症有什么严重后果?骨质疏松症的严重后果是发生骨质疏松性骨折(脆性骨折)。即在受到轻微创伤或在日常生活中发生的骨折。脆性骨折危害很大,如髋部骨折后1年内,死于各种并发症者达20%。存活者中50%致残,生活不能自理。投入的人力物力极大,给家庭和社会带来沉重负担。5 骨质疏松症的疼痛特点是什么?腰背痛或周身骨骼疼痛。负荷增加时疼痛加重。严重时翻身,起坐及行走有困难。6什么是脊柱变形?骨质疏松严重者可以有身高缩短和驼背,脊柱畸形和伸展受限。胸椎压缩性骨折影响心肺功能,腰椎压缩性骨折影响腹腔脏器的功能。7骨质疏松症的骨折特点是什么?脆性骨折是骨质疏松性骨折的特点,好发部位是胸椎,腰椎,髋部尺桡骨远端和肱骨近端。发生一次脆性骨折后,再次发生骨折的风险明显增加。8 怎样进行骨质疏松的风险评估? 临床进行骨质疏松风险评估的方法很多,我国最常用的方法有2种:国际骨质疏松基金会(IOF)的一分钟测试和亚洲人骨质疏松自我筛查工具(OSTA)指数。 IOF一分钟测试题:1) 你是否曾经因为轻微的碰撞或者跌倒就会伤到自己的骨骼?2) 你的父母有没有过轻微碰撞或者跌倒就发生髋部骨折的情况?3) 你经常连续三个月以上服用“强的松”等激素类药品吗?4) 你身高是否比年轻时降低了(超过3cm)?5) 你经常大量饮酒吗?6) 你每天吸烟超过20支吗?7) 你经常患腹泻吗?8) 女士回答:你是否在45岁以前就绝经了?9) 女士回答:你是否曾经有过连续12个月以上没有月经(除了怀孕)?10) 男士回答:你是否患有1或者缺乏性欲这些症状?只要其中有一题回答结果为“是”,即为阳性OSTA指数计算方法: (体重—年龄)×0.2=结果评定风险级别OSTA指数低>-1中-1—-4高<-4
9,如何诊断骨质疏松症?临床上用于诊断骨质疏松症的通用指标是:发生脆性骨折及/或骨密度低下。脆性骨折是骨强度下降的明确体现,也是骨质疏松症的最终结果及合并症。发生脆性骨折临床上就可以诊断骨质疏松症。骨密度测量是临床上诊断骨质疏松症,预测骨质疏松性骨折风险,监测自然病程以及评价药物干预疗效的最佳定量指标。10 如何进行骨密度测量?骨密度是指单位体积(体积密度)或者单位面积(面积密度)的骨量。临床上骨密度测量的方法很多。不同方法在骨质疏松症的诊断,疗效的监测以及骨折危险性的评估作用是有所不同。目前国际学术界公认:用双能X线吸收测定法(DXA)测定髋部的骨密度,得到的测定值是诊断骨质疏松症的金标准。其他方法作为骨质疏松症的普查,骨质疏松症人群初步筛选是有一定的社会意义和临床意义的。不能作为最终的诊断标准。11 如何阅读骨密度测定值?骨密度通常用T-Score(T值)表示。T值=(测定值-骨峰值)/正常人骨密度标准差。诊断T值正常T值≥-1.0骨量低下-2.5<T值>-1.0骨质疏松T值≤-2.5骨密度低于同性别,同种族正常成人的骨峰值不足1个标准差属正常。降低1—2.5个标准差之间为骨量低下(骨量减少)。降低程度等于和大于2.5个标准差为骨质疏松。12 什么情况下需要进行骨密度测定?以下任何一种情况都应该进行骨密度测定:-女性65岁以上和男性70岁以上无论是否有骨质疏松危险因素。-女性65岁以下和男性70岁以下,有一个或多个骨质疏松危险因素。-有脆性骨折史或/和有脆性骨折家族史的男.女成年人-各种原因引起性激素水平低下的男女成年人。-X线摄片已有骨质疏松改变者。-接受骨质疏松治疗,进行疗效监测者。-有影响骨代谢疾病或使用影响骨代谢药物史。-IOF骨质疏松症一分钟测试题回答结果阳性。-OSTA结果≤—1。-更年期女性。-有腰背部酸痛或下肢酸痛且又无外伤史者。-有妇产科疾病或乳腺疾病手术史者。13 原发性骨质疏松症需要和哪些疾病鉴别? 骨质疏松症可由多种病因所致。在诊断原发性骨质疏松症时和一些疾病进行鉴别。如:影响骨代谢的内分泌疾病(性腺,肾上腺,甲状腺及甲状旁腺疾病)。类风湿性关节炎等免疫性疾病,影响钙和维生素D吸收和调节的消化道和肾脏疾病,多发性骨髓瘤等恶性疾病,长期服用糖皮质激素或其他影响骨代谢药物,以及各种先天和获得性骨代谢异常疾病。14 什么是骨质疏松的基本检查?对已经诊断或怀疑有骨质疏松症的患者,至少应该做以下几项检查:骨骼X线摄片。实验室检查:血常规,尿常规,肝功能,肾功能,血钙,磷;碱性磷酸酶;血清蛋白电泳。15 除了基本检查外,还需要做什么检查?为了进一步鉴别诊需要,可以根据情况进行以下检查:血沉,性腺激素,25OHD,1,25(OH)2D,甲状旁腺激素,尿钙和磷,甲状腺功能。皮质醇,血气分析,血尿轻链,肿瘤标志物等等。16 什么是骨转换生化标志物?骨转换生化标志物就是骨组织本身的代谢(分解与合成)产物。简称骨标志物。在正常人不同年龄段,以及各种代谢性骨病时,骨转换标志物在血循环或尿液中的水平会发生不同程度的变化,代表了全身骨骼的动态状况。这些指标的测定有助于判断骨转换类型,骨丢失率,骨折风险评估,了解病情进展,干预措施的选择以及疗效监测等。17 临床常用的骨标志物是什么? 骨形成标志物骨吸收标志物血清碱性磷酸酶(ALP)空腹2小时的尿钙/肌酐比值骨钙素(OC)血清抗酒石酸酸性磷酸酶(TRACP)骨碱性磷酸酶(BLAP)血清Ⅰ型胶原交联C-末端肽(SCTX)Ⅰ型原胶原C-端前肽(PICP)尿吡啶啉(Pyr)Ⅰ型原胶原N-端前肽(PINP)尿脱氧吡啶啉(D-Pyr)尿Ⅰ型胶原交联C-末端肽(U-CTX)尿Ⅰ型胶原交联N-末端肽(U-NTX)国际骨质疏松基金会推荐PINP和SCTX是敏感性比较好的两个骨转换生化标志物。